卫计局关于对2018年公立医疗机构“千分制”综合考评情况的公示

瓜州县卫生和计划生育局

关于对2018年公立医疗机构“千分制”综合考评情况的公示

为进一步加强对各医疗机构医疗服务的监督管理，督促医疗机构和医务人员继续规范诊疗行为，提升各级医疗机构医疗服务质量，保障医疗质量安全，切实提高医院管理水平。根据《甘肃省医疗机构综合考评细则（千分表）》和《酒泉市基层医疗机构综合考评细则（千分表）》要求，按照《瓜州县公立医疗机构“千分制”考核实施方案》（瓜卫发〔2018〕177号），县卫计局成立了“千分制”综合督查考评组，于2018年7月23日至8月5日，对全县一级以上公立医疗机构进行了2018年“医疗机构综合考评（千分制考评）”。综合考评情况如下：

一、基本情况

根据省市相关文件要求，瓜州县卫生和计划生育局制定了《瓜州县公立医疗机构“千分制”考核实施方案》（瓜卫发〔2018〕177号），依照《酒泉市基层医疗机构综合考评细则（千分表）》考核项目进行考核。考核通过查阅资料、查看现场、核查his系统、患者及医务人员访谈、抽查病历处方等形式，对各医疗机构管理、医疗服务改善、落实医改政策和核心制度等情况进行了量化打分、全面考评。考评内容包括6大模块、49个二级指标，共1000分，根据实际情况从医疗事故纠纷、卫生行政处罚、不良执业积分三个方面进行扣分，从重点学科和2018年表彰奖励两个方面按标准进行加分。病历抽取及数据统计的周期均为2018年3月1日至7月15日。

本次考评瓜州县卫计局根据方案组建了专门督查考核小组具体承担考评任务。“千分制”考核组共有10人组成，成员为抽调县卫计局医政股、法规股、结算中心、综合监督执法所医疗卫生监督股、县人民医院院感、护理、质控、药剂等相关业务人员。对全县14家乡镇卫生院和1家二级医院共15家公立医疗机构参照综合考评细则进行了全覆盖检查。

二、考评结果

根据《甘肃省医疗机构综合考评细则（千分表）》和《酒泉市基层医疗机构综合考评细则（千分表）》要求，按照《瓜州县公立医疗机构“千分制”考核实施方案》（瓜卫发〔2018〕177号），考评组分专业对医疗机构进行量化打分，各被考评单位及考核人员对考核结果现场进行了签字确认。按考核得分情况，对被考评单位分别进行了排序。结果如下：

二级医院1家：瓜州县人民医院综合得分944分。

一级医院14家：锁阳城镇中心卫生院809分；三道沟镇中心卫生院808；七墩回族乡卫生院785；瓜州乡卫生院782；西湖乡中心卫生院781；布隆吉乡卫生院772；双塔乡中心卫生院769；南岔镇中心卫生院691分（未开展住院诊疗）；腰站子回族东乡族乡卫生院652分（未开展住院诊疗）；沙河回族乡卫生院648分（未开展住院诊疗）；柳园镇卫生院638分（未开展住院诊疗）；梁湖乡卫生院616分（未开展住院诊疗）；广至藏族乡卫生院611分（未开展住院诊疗）；15河东乡卫生院607分（未开展住院诊疗）。

三、存在的主要问题

各被考评单位还存在一些具体问题和薄弱环节，主要表现在：一是个别单位对“千分制”考核的重要意义认识不足，对部分考评指标内涵把握不够准确。二是医务人员“八个排队”的排队项目普遍不全，合理性分析评估不到位，奖罚制度执行不严格，“八八排队”规范诊疗行为的作用发挥不充分。三是有些医院行政管理科室不健全，管理人员配备不足，岗位兼职现象严重，医疗质量管理职能弱化，存在一定的安全隐患。四是个别单位分级诊疗制度落实不到位，上转患者审批把关不严，慢性期、恢复期患者的下转渠道不畅。五是普遍缺乏规范的临床路径管理方案，没有将临床路径有关文本嵌入his系统，临床路径信息化管理程度低，纳入临床路径管理的病种少、入径率底、退径率高。六是一级医疗以上机构相关药剂和执业医师配备不足，药师查房、处方点评等缺乏内涵，对临床用药行为的指导、监督不够，一些医务人员还存在用药不规范、不合理的现象。七是部分乡镇卫生院未开展临床住院及放射等相关诊疗活动、未建立重点监控药品及制度、未建立完善住院患者出院后的随访与指导流程、医疗废物分类处置不规范等问题。八是部分乡镇卫生院未配备放射、超声、心电、检验等专业人员，临床使用放射、超声、心电、检验人员无相关专业资质等问题。

针对各被考评单位存在的具体问题，考评组均现场作了详细反馈，并提出了改进工作的措施和建议。

四、下一步工作要求

1. 各医疗机构要及时将整改情况上报卫计局综合监督执法所，并以此次综合考评为契机，坚持问题导向，靠实工作责任，对反馈的问题制定整改方案、建立台账、全面梳理、分析原因、强化措施，积极抓好整改落实。不断完善内部管理、进一步规范医务人员诊疗行为，严格控制医疗费用不合理增长，不断推动各项卫生计生政策有效落实。

2. 县卫生计生局综合监督执法所要强化监督指导，对考核组反馈各医疗机构存在的问题持续进行跟踪落实，对整改情况及时跟进，按规范、按要求落实到位。逐步建成行医规范、就诊有序的医疗新秩序。

3. 县卫计局要将本次考评结果作为医保基金总额结算、财政补助、等级评审、学科建设、职称晋升、医疗机构负责人绩效评价等的重要参考依据，以“千分制”考核为抓手，不断加强医疗机构综合监管，切实促进我县医疗服务整体水平全面提升。

附件：瓜州县2018年公立医疗机构“千分制”综合考评结果统计表

瓜州县卫生和计划生育局

2018年11月28日

附件：