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@瓜州人,没有及时参保缴费的,3月31日前可以补缴

2021-01-21 17:42 |来源: 瓜州县人民政府网 |作者:佚名

  

很多参保人员很好奇,明明和朋友去同一家医院住院治疗的,同样身份,为什么报销比例不一样?

为什么别人能报销,而我不能报销?

具体报销那些,

这些问题一定是您关心的

今天,我们就来集中解答

一、定点医疗机构

只有去定点医疗机构就医购药,才能报销,在非定点医疗机构就医产生的费用,就只能自费了。

*常见小病去基层医疗机构看病更划算,报销的钱更多。

二、“三个目录”

医保能够报销哪些,主要看医保目录。

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,即“三个目录”。“三个目录”内的医疗费用,才可以报销。

*住院时,“三个目录”中的医疗费用,甲类全部纳入报销范围,乙类个人自付20%,80%纳入报销范围,丙类全额自费。个别材料费用按照按照《关于规范执行基本医疗保险、生育保险医用材料的通知》(酒人社【2019】51 号)执行。

三、起付线、封顶线

起付线指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付线标准也各不相同,从几百元到一千多元不等。

*封顶线指的是医保基金的最高支付限额。

*如果在定点医疗机构住院,那么您的费用报销公式就是这样的:报销费用=(总费用-起付金-自费部分)*报销比例。请注意单次报销费用有最高支付限额哦!

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