金塔县“三控三管三降”抓好医保民生事业

今年以来，金塔县为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定，紧紧围绕“服务发展、保障民生”的中心目标，采取“三控三管三降”措施，聚焦民生利益的医保难点问题，推进全县医疗保险事业科学、健康、有序发展。

控支付进度，保资金平稳运行。严格按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，采取“三控”措施运用好8072万元的支付控费指标。随时调取定点医疗机构相关信息，查同等级医院住院次均费用及报销费用，控报销比例是否合适；查住院支出、门诊支出、门诊慢特病及两病支出，控资金占比是否合适；查诊疗用药服务行为，控医疗基金是否违规支付。至7月底，基金支出4377万元，占控费目标的54%，达到了收支平衡、任务过半、绩效管控的“三控”目标。

管支付源头，避医保违规行为。进一步规范医疗机构诊疗服务行为，采取“三管”措施，从源头上管好医保基金。重点围绕新修订的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录“三个”目录和审计整改问题、飞行检查反馈问题等，加大医保基金监管力度，对违规的医保基金坚决追加，管好已流失医保基金。对医疗机构不规范用药行为，全面撒网，重点出击，先后出动5人、20场次对定点医疗机构进行现场检查，对发现的超医保限定支付范围用药、串换项目即刻下发处理决定书，限期退回医保基金，管制违规行为。面对庞大的就医数据，通过大数据筛查审核、约谈相关责任人、开展业务政策培训等方式，强化风险预警，管治违规行为。至目前，共追回医疗保险基金47.5万元。

降低办事门槛，提升群众受益感。进一步提升全县参保群众的获得感和幸福感，重点聚焦患者利益，采取“三降”措施，最大限度受益群众看病就医。降低门诊慢特病申报准入门槛，简化提供资料，由定点医疗机构一站式鉴定和评估，做到“随申报、随受理、当月受理、次月享受”，1-7月，已支付门诊慢特病医疗费27617人次、476万元。降低代缴费准入门槛，对特困人员、孤儿实行代办参保，从医疗救助资金中按个人缴费标准全额缴纳，减化了先缴后补环节。降低多跑路门槛，对80岁以上高龄老人医保补贴实行不来即享政策，对已申报享受门诊慢特病待遇时间到期的患者实施慢病证到期快捷接续，使群众少跑路，更多的方便了参保群众。