瓜州县社会保障局积极实行医保基金总额预付下的复合型支付方式改革

2018年城乡居民基本医保合并实施以来，各级医疗机构住院医疗费用呈现上升趋势，且住院率增长速度过快，导致医保统筹资金支付率过高，基金提示预警风险。

为此，瓜州县社会保障局积极开展基金预警分析，研判门诊和住院统筹运行情况，优化门诊和住院管理。重点对14个乡镇卫生院、瓜州县人民医院、瓜州县仁爱医院近三年住院医疗费用平均水平、医疗费用和当年统筹基金增幅情况进行分析，结合各定点医疗机构服务能力、历年基金使用情况进行测算，总额预付60%医保基金1490万元。同时，大力推行“先诊疗、后付费”制度，确定分级诊疗病种及补偿标准，开展门诊慢性特殊病分类申报，普通门诊限额报销等复合型支付方式改革，有效控制医疗费用虚高，提高参保居民收益率，降低医保基金透支风险，确保基金运行安全。