敦煌市三举措推进医疗保险惠民生

自医保制度整合以来，敦煌市紧扣“改革、稳定、发展”的主线，按照“扩大宣传、强化征缴、严格审核、确保支付、优化服务”的工作思路，全面稳步推进医保工作，人民群众在看病就医、健康保障上的获得感、幸福感不断提升。截止8月底，敦煌市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤保险和生育保险，参保人数分别达1.64万人、12.25万人、1.45万人、1万人，基本实现全覆盖，全年基金总收入达到1.85亿元。

一是促推广，应保尽保兜底线。按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，深入实施全民参保计划，建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度，推行居民基本医疗保险“六统一”和“一人一卡”管理模式，法定人群实现参保全覆盖。全面实施城乡居民大病保险和重特大疾病救助制度，大病医疗报销上不封顶，职工和居民医保政策范围内住院费用平均支付比例达到了75%以上。建立实施公务员工伤保险制度，将公务员纳入工伤保险制度保障范围。同时，对建档立卡贫困户、特困供养人员等六类重点医疗救助对象参加城乡居民医保个人缴费部分给予全额资助，全面落实“10元85%报销”医保扶贫政策，确保困难人员应保尽保。通过一系列改革，逐步建立起以基本医疗保险为主、各项补充保险为辅、大病保险兜底的多层次医疗保险体系，基本实现了“应保尽保”，全市参保率持续稳定在98%以上，人民群众病有所医有了兜底线的制度保障。

二是严控费，支付改革迈大步。将支付制度改革作为推动医改的重要抓手，利用医保调控手段，规范医疗行为，目前已基本建立以总额预付、按病种付费、按项目付费的复合型付费方式。全面推行总额预付支付方式，与15家定点医疗机构签订了医保总额预付结算协议，及时了拨付2427万元的总额预付基金，并对200多个常见病和50个重特大疾病实行按病种付费，促进了医疗机构加强自我管理，有效遏制了不合理用药和大处方、大检查。同时，严格执行逐级转诊制度，引导城乡参保居民科学有序就医，截至8月底，县级医疗机构报销分级诊疗病人699人次，镇级医疗机构报销分级诊疗病人1111人次，避免了病人盲目转诊，合理引导小病、常见病留在基层就医。

三是惠民生，精准服务暖民心。根据“先诊疗后付费”措施实施要求，与市内4家定点医疗机构、11家乡镇卫生院签订“先诊疗后付费”“一站式”结报服务承诺，对城乡居民在市、镇定点医疗机构看病就医的，积极实行“先看病、后付费”制度，住院患者入院时免交押金，出院时“一站式”结算基本医保、大病保险、医疗救助等，个人只支付自付费用部分，极大地方便了百姓看病就医。当前，大病保险系统已经与新农合省级平台实现了数据对接，实现了新农合省级定点医院基本医保和大病保险的“一站式”结算。