瓜州县医疗保障局狠抓基金监管 亮实招见成效

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，一定要管好用好”，2020年4月27日习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十三次会议时强调。今年以来瓜州县医保局主动适应基金监管新形势新要求，坚持问题导向，发挥党建引领，健全管控制度，强化专项治理，亮实招强化风险管控，出重拳确保基金安全，基金监管逐步向规范化轨道迈进，全县参保群众安全感、获得感、幸福感明显提升！

一、坚持问题导向，精准施策，控费“减负”双丰收

只有坚持问题导向，才能“知不足而后进”。今年3月25日，在全省医疗保障工作暨党风廉政建设工作视频会议上，金中杰局长讲到：“今年医保要打赢四场硬仗”，其中加强基金监管，严厉打击欺诈骗保便是四场硬仗之一。瓜州县医保局在巩固好2019年基金监管成果的基础上，探索、创新基金监管方式，在年初根据医疗机构近三年医疗费用支出及增幅等情况，确定医疗机构总额控制和次均费用指标，并以文件形式下发至各医疗机构，倒逼医疗机构根据总额预付，次均费用，合理检查、合理用药来控制医保基金支出，减轻参保群众看病就医负担。

二、发挥党建引领，以点带面，织密基金监管“安全网”

今年以来，瓜州县医保局充分发挥党组织的凝聚力、战斗力和党员先锋模范作用建立基金监管网格化管理有机结合，以党员家庭住址为点，以点带面，辐射周围定点医药机构，领导齐上阵，党员带头抓，通过划定一张定点医药机构分布图，建立一套网格体系，组建一支基金监管队伍，运用一张监督检查表格，实施一个管理方案的“五个一”网格化工作推进机制，实现辖区内定点医药机构“监督检查全覆盖，监管无缝隙，服务全方位”的管理模式，筑牢联防联控、群防群治的严密防线，有效遏制定点医药机构违约、违规、违法行为。

三、健全管控制度，突出核心建设，扎紧基金流失“渠道口”

加强制度建设是促进医保基金监管的有效手段。今年以来瓜州县医保局从如何管好用好医保基金，让广大参保群众都能“好看病”、“看好病”这个社会关切的热点问题上下功夫，探索建立管控制度，防范化解基金风险。一是建立定期培训制度，从业务素养提升、廉政底线教育等方面强化干部职工责任意识和风险意识；二是建立负面清单制度，从日常服务上强化管理，管好、用好医保基金，扎紧、扎死医保基金流失渠道。

四、规范监督检查，强化专项治理，严厉打击欺诈骗保

今年瓜州县医保局根据实际，科学制定检查计划，确定检查任务、检查重点，规范行政执法检查行为，认真开展专项治理工作，通过医保系统筛选、比对、核算，通过次均费用、药占比、检查费用占比等一些重点指标，分析医疗机构存在的突出问题，有重点的抽调病例，确保专项治理重点突出，方向明确。对检查出的违约、违规行为，依法依规严查重处，并通报在医药机构中形成震慑。

截止目前，查处定点医药机构32家，其中责令整改32家，暂停医保服务结算3家，约谈25家医药机构负责人，通报28家医药机构，拒付22家医药机构违约金3.15万元。

下一步我局将结合目前医保工作实际，探索开展联合执法、积累实践经验，逐步健全和完善医保工作管理各项制度，逐步向科学化、制度化、法制化发展，为医疗服务工作和业务经办工作的健康有序开展提供法制遵循和制度保障。