敦煌市推行“三零”服务打造满意医保

“群众满意，基金安全”是医疗保障工作的核心和根本。敦煌市通过推行“服务零距离、经办零差错、群众零投诉”的标准要求，不断深化“放管服”改革，为广大群众提供了优质、便捷、高效的医保服务。

营商环境再优化。敦煌市深入推进“放管服”改革，全力打造“一处跑、跑一次”的营商环境,实现了全市51家单位841项政务服务事项“三集中三到位”和“全闭环”服务,其中医疗保障政务服务事项10类28项，设置前台窗口7个，后台柜位4个，推出了“前台综合受理、后台分类审核、窗口统一出件”的高效经办模式。从10个人的经办团队到每位窗口人员的客户微信群，从8小时内大厅服务到8小时外电话微信服务，从领导大厅带班到柜台首席代表，着力构建“网上+掌上+微信+自助+窗口”的“4+1”全方位服务体系。
       经办流程再创新。全面落实了“先诊疗后付费”，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结报，率先推行城乡居民“两病”门诊及慢性病门诊用药报销“随申报、随受理、当月受理、次月享受”的动态化、精细化管理，节省了240个工作日。针对群众就医需求高、外出就医转院难的诉求，基本实现了“低门槛”受理，特殊情况下可以实现“不见面、零手续”办理。 

服务效能再提升。窗口人员严格执行市民中心统一化管理和机关积分制管理，从服务内容、办事流程、跟踪反馈、结果评价等方面不断改进，使窗口服务更加规范、便捷、高效。严格落实“好差评”制度，2020年全市医疗保障服务办件45266次，日均办件200件以上，办结率100%，好评率100%，群众满意度100%，实现了“三零”服务的工作目标。

执行闭环管理的稽核模式。按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的要求，组建了医保基金监管稽核专责小组，制定了“逢单必审，有疑必查、审拨分离、全待遇覆盖”的基金内控制度，书面票据稽核100%、实地核查稽核50%以上，形成了书面初审、现场复审、会议研究、终审支付的基金使用闭环程序。

加大违规基金拒付的惩治力度。采取多部门联动、定期巡查、不定期“飞检”、审计延伸等举措，对全市170余家定点医疗机构和零售药店漠视侵害群众利益突出问题常态化开展实地稽查。以政策宣传、法律培训、廉政约谈、群众举报、社会监督等方式，对查处的问题加大惩治力度，做到了打击骗保零容忍、不手软。2020年，共约谈限期整改定点医药机构38家，通报批评24家，暂停医保刷卡服务13家，拒付医保基金涉及15家，共拒付定点医药机构违规报销金额达85.36万元。