在瓜州县参保的城镇职工,2020年度瓜州县城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助申报开始了,如果您已经被认定为享受瓜州县城镇职工基本医疗保险门诊慢性病的补助人员,请及时将2020年度门诊慢性病报销资料交给县医保局医保经办人员,不要再错过递交资料时间了!
一、报销范围
2020年1月1日至2020年12月31日,i、ⅱ类门诊慢性特殊病患者,在二级及以上定点医疗机构就诊且没有实现即时结报,符合门诊慢特病报销条件的门诊医疗费用。二、申报时间
2021年3月1日-3月31日(工作日)
三、申报地点及电话瓜州县医疗保障局三楼医保服务大厅职工医保股;咨询电话:0937-5528570四、申报资料1.本人社保卡复印件; 2.慢性特殊病门诊手册;3.二级及以上定点医药机构出具的发票、处方或检查报告单。提示:票据仅为2020年度门诊或药店有效发票。五、补助标准
类别 | 病种名称 | 起付线 | 报销比例 | 封顶线 |
一类(6种) | 尿毒症(血液透析及非透析阶段),再生障碍性贫血,血友病,恶性肿瘤放化疗,白血病,器官移植抗排异治疗。 | 1000 | 75% | 2万 |
1000 | 90% | 6万 | ||
尿毒症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析) | 1000 | 90% | 10万 | |
二类(8种) | 系统性红斑狼疮肾损害,慢性肾炎并发肾功能不全,肝硬化(失代偿期),脑瘫,心脏瓣膜置换抗凝治疗,强直性脊柱炎,重症肌无力,股骨头坏死。 | 800 | 75% | 1万 |
六、审核要求
1.i、ⅱ类门诊慢性特殊病患者如果在二级及以上定点医疗机构就诊,医院无法提供治疗的药品,依据就诊医院开具的处方在医保定点药店购买,需提供相对应的处方和购药发票。
2.患有多种慢性特殊疾病的参保人员,按补助标准中最高病种补助,不重复享受。
3.严格报销范围。门诊慢性特殊病的诊疗执行《甘肃省城镇职工医疗保险报销药品目录》(2019版)、《甘肃省城镇职工医疗保险诊疗项目》(2019版)。
4.不予报销的情形:(1)与申报的门诊慢性特殊病诊治无关的门诊医药费用。 (2)不符合处方管理要求的。 (3)医疗机构治疗过程中所做无关的诊疗费用。 (4)住院期间分解到门诊的诊疗费用。 (5)不在规定时限内所发生的诊疗费用。 (6)非疾病治疗需要的保健、营养药品费。 (7)门诊发票无药品明细或处方的。
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