瓜州县医疗保障局：多措并举筑牢医保基金“安全网”

近年以来，瓜州县坚持以人民为中心的发展理念，坚持问题导向，发挥党建引领，不断健全医保基金管控机制，出重拳亮实招、强化风险管控，实现了医保基金监管向规范化、标准化、法制化轨道迈进，全县参保群众安全感、获得感、幸福感明显提升。

强化宣传引导，发动群众参与，共筑基金监管“舆论网”。以每年4月份“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动为契机。通过微信公众号系列报道、重点区域led电子屏循环滚动播放、开展医保宣传“四进”活动等方式宣传。瓜州县两大媒体、各定点医药机构利用led电子显示屏循环滚动播放打击欺诈骗保宣传标语近千余条，设立医保服务意见箱104个，公布举报投诉电话2个，开展集中宣传活动 10余次，开展业务培训10余次，通过各种方式发放打击欺诈骗保宣传册页3万余份，参与群众近万人，有效强化了定点医药机构和参保群众法制意识，营造了全社会自觉维护医保基金安全的良好社会氛围。

坚持党建引领，创新监管模式，织密基金监管“安全网”。充分发挥医疗保障局党组织的凝聚力、战斗力和党员先锋模范作用与建立基金监管网格化管理有机结合，以党员家庭住址为圆心，划定周围定点医药机构，带头包抓，通过划定一张定点医药机构分布图，建立一套网格体系，组建一支基金监管队伍，运用一张监督检查表格，实施一个管理方案的“五个一”网格化工作推进机制，实现辖区内定点医药机构“检查全覆盖，监管无缝隙，服务全方位”的管理模式，筑牢联防联控、群防群治的严密防线，有效遏制定点医药机构违法违规行为。

推行基金监管运行义务监督员模式，聘请公众监督，筑牢基金监管“防护网”。推行基金安全运行义务监督员模式，聘请政协委员、在职干部、企业负责人、媒体人员、社区工作人员以及退休干部职工等12名人员为医保基金安全运行义务监督员，并颁发医保基金运行义务监督员《聘书》和工作证件，在县医疗保障局委托或授予的工作职责范围内，依法依规对定点医药机构开展监督，协助网格包抓人员开展日常检查，搭建起医保沟通的桥梁和纽带，构建了群众监督网络体系，大大提高了医保监管实效。

强化业务培训，提升监管队伍使命感，筑牢基金监管“责任网”。组织开展“业务大讲堂”活动，结合基金监管工作实际，采用ppt图文并茂，对医保基金监管的必要性和重要性，目前瓜州县医疗保障基金监管工作面临的问题、医保基金监管重点工作、定点医药机构容易出现的欺诈骗保行为、监督检查方法以及法律依据与处理流程等进行全面讲解，有效提升基金监管队伍工作能力和业务水平，进一步增强责任感和使命感，为今后基金监管工作扎实推进奠定良好基础。

县医保局把基金监管作为工作重点抓细抓实，开展打击欺诈骗保专项治理、省飞行检查、定点医疗机构“回头看”专项治理等专项治理，至目前，全县查处定点医疗机构32家，其中约谈27家医药机构负责人，限期整改32家定点医药机构，通报批评30家定点医药机构，暂停3家定点医疗机构医保结算业务，以拒付和主动退回的方式追回26家定点医药机构医保基金72.11万元。县医保局拓思路、找方法、严处理，多管齐下，着力加强医疗保险基金监管力度，确保医保基金安全有效运行。