敦煌市三举措强化医保基金监管守好群众“救命钱”

今年以来，敦煌市着力加强医疗保障基金监管，深入开展打击欺诈骗保整治，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管新格局，维护了全市医保基金安全运行，取得了阶段性工作成效。

一是常抓不懈，实现监管工作常态化。开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”，坚持“逢单必审、审拨分离、有疑必查、全程监管”的基金监管原则，严格执行“书面稽核100%、实地稽核50%以上、会议研究、签字复审、基金支付”基金使用闭环程序，对全市定点医药机构服务行为常态化开展稽查，形成“打击欺诈骗保”的高压态势。截止5月底，通过日常管理、专项检查、省市审计、飞行检查等，共约谈限期整改定点医药机构29 家，暂停医保刷卡服务29 家，行政处罚1家，涉及违规金额56.08 万元。

二是完善机制，实现监管工作规范化。实行月调度、季分析的基金监管方式，加强基金使用过程调控。以签订协议的方式确定了我市三家医疗机构执行以总额预算支付为主，单病种、实报实销支付为辅的复合支付方式。组织184家定点机构签订了《定点医疗机构、定点药店医疗保险服务协议》，对新增8家申报定点医药机构资格的医药机构资料进行审核评估。

三是加强宣传，实现监管工作社会化。开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，通过掌上敦煌、电视台、《敦煌医保》专栏、手机短信、乡镇集会、专题培训等形式，对“两办法、一条例”及相关医保政策进行解读和培训，积极营造全社会重视、关心和支持医保基金安全的良好氛围。上半年，共印发《倡议书》10000份、《医疗保障基金使用监管管理条例》宣传指南30000份，播放视频330次，发送短信7452条，敦煌医保微信公众号发布宣传内容15期。