瓜州县社保局关于开展严厉打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动“回头看”情况的通报

各定点医疗机构、定点零售药店：

为了严厉打击欺诈骗取医疗保险基金的行为，加强和规范定点医疗机构和零售药店的管理，维护医疗保险基金的安全运行，更好的为我县广大人民群众提供优质便捷的服务，近期，我局开展了严厉打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动“回头看”工作，抽调专人再次对县域内的定点医疗机构和定点零售药店进行了专项督查，现将督查情况通报如下：

一、总体情况

（一）制度完善。各定点医疗机构和零售药店，能认真抓好制度建设，在显要位置悬挂统一标识、医疗保险管理制度、从业资质牌和内部管理制度等相关管理制度。大部分定点医疗机构和零售药店按评估标准和要求设立举报电话和信箱，有药监部门颁发的评定牌，主动接受广大群众和相关职能部门的监督检查。

（二）管理规范。各定点医疗机构按照“三个目录”的规定，执行药品、诊疗、服务设施项目管理。按要求设置独立诊室、治疗室、药房和输液室。医疗场所干净整洁，消毒和急救设备配备齐全，药品进货渠道合法，药品陈列符合药品分类管理的规定，价格标识牌规范、清晰。

（三）系统畅通。大部分定点的医疗机构和零售药店医保刷卡设备配备到位，金保专网通畅，从业人员熟练掌握系统操作及密码修改，能够满足参保人员医疗服务需求及结算要求。

二、存在问题

（一）瓜州县仁爱医院下属的赵东平诊所和李万强诊所内部管理不规范，存在分解收费和重复收费等套取医疗保险基金的违规行为；

（二）瓜州健友药业连锁有限责任公司第七、十八分店，亿佳康宁医药连锁有限责任公司第九、十五分店，瓜州县慈航大药房等5家零售药店存在摆放销售药品以外的生活用品现象，按照《药品经营许可证》的经营范围，属于超范围经营。

三、整改要求

按照《瓜州县基本医疗保险零售药店服务协议》和《瓜州县基本医疗保险医疗机构服务协议》的要求，对此次检查中发现问题的定点医疗机构和定点零售药店作出暂停医保刷卡业务的处理，责令限期整改3个月，对整改期满后，验收仍不合格的，取消享受定点医疗机构或定点零售药店资格。

各定点医疗机构和零售药店要针对本次检查通报存在的问题，对照检查，认真落实整改，进一步规范医疗保险服务行为，保障医疗保险基金安全，切实为参保人员提供优质服务。