政策解读:医保账户改革将迎来哪些红利

将更多普通门诊费纳入统筹基金支付范围、个人账户实行家庭共济、小病不用跑腿到大医院看……日前,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(以下简称《意见》),制度将从重点保大病、保住院、保门诊延伸,最终实现既“保大”也“保小”,住院和门诊保障相均衡。这项涉及亿万民众切身利益的制度改革,将会对我们就医用药产生哪些影响呢?

你的医保也可以给家人用了。之前,个人的账户只能支付自己的医疗费,但一年也看不了几次病,家里老人虽然参保了,但保费低,看病买药负担重,希望自己账户的钱他们也能用上。

此次《意见》提出,个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

门诊费可报销至少一半。之前,使用医保必须要住院才能报销,本来是个小病,看门诊就行,但是得自己掏钱,如果想报销,就只能通过过度检查、假住院等方式,真希望门诊费也能给报。

此次《意见》提出,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步,可适当向退休人员倾斜。逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢性病、特殊疾病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。这一项制度可以大幅减轻退休人员门诊费用负担。

个人账户钱少了,共济池子变大了。改革后,医保个人账户的钱会缩水,那个人保障待遇是不是就降低了?少了的钱去哪里了?

改革前的个人账户金额=个人缴费的全部+单位缴费

改革前的个人账户金额=改革前个人账户的积累+未来的个人缴费

根据《意见》,改革个人账户计算办法。在职职工个人缴费部分仍然计入本人个人账户,将按本人缴费基数的2%计入个人账户,单位缴费部分不再划入个人账户,全部计入统筹基金。退休人员因为个人不缴费,个人账户由统筹基金按定额划入,额度是按改革当年基本养老金平均水平的2%。

单位缴费的部分去哪啦?用作门诊共济。它带来最直观的好处就是普通门诊的保障力度提高了。以后我们看门诊都能报销了,并且可以报很多,可以报销的病种也多了。

老年人获益大:参保老人缴费基数低,患病后,医保账户的钱常常不够用,对于退休的老年职工参保人,这次改革有哪些好处呢?

老年人特殊需求特殊对待,老年人的慢性病、特殊疾病的发生率、发病率比较高,疾病风险要比年轻人高很多。在普通门诊保障健全之前,已经专门针对这些需求建立了门诊慢性病、特殊疾病的保障机制,把一些治疗周期长、费用较高、对健康损害较大的疾病,在门诊发生的费用,用统筹基金支付。

(嘉峪关市医疗保障局李林平供稿)


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