医保报销多少钱 是怎么算出来的？

医保的报销范围是有明确规定的，只有在《药品目录》《诊疗项目目录》《药品服务设施目录》三个目录范围内的费用才可报销，不在目录范围内的费用是不能报销的。其中，《药品目录》分甲、乙两类，甲类费用全部纳入报销范围，乙类费用的80%纳入报销范围。

除此之外，我们还需要了解这三个概念：

◎报销比例医保是按一定比例报销的，报销比例越高，能报销的钱就越多。

◎起付线符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额才能开始报销。

◎封顶线以一个年度为期限，累计计算能从医保基金获得的最高报销金额。

举个例子：老张住院花了医保目录内的甲类费用5000元，乙类费用6000元，医药费用总计1.1万元。

假设费用的自付比例为20%，老张参加的医保在该医院的报销比例为80%，起付线是500元。

老张住院可以报销的费用，就等于医药费的总和减去乙类药品中需要自付的部分，再减去起付线，得到的数再乘以报销比例。

［（5000+6000）-6000×20%-500］×80%=7440

也就是说，医保能给老张报销的费用是7440元，老张需要自付的医药费就是1.1万元减去这个数，等于3560元。

总结一下：（医保目录内费用总和-乙类费用的自付部分-起付线）×报销比例=医保能报销的费用

值得注意的是，参加城乡居民基本医保的患者，基本医保报完后，如符合大病保险报销的条件，可享受大病保险报销，进行再次报销。如果患者是城乡最低生活保障家庭成员、特困供养人员、低收入家庭中的老年人等人员，经基本医保、大病保险报完后剩余的部分，还可以享受医疗救助政策的报销。

（市医疗保障局李林平供稿）